申込フォーム

志願者氏名
（かな）

性別 選択してください 男 女

在学・出身高校等

学年 選択してください １学年 ２学年 ３学年 既卒

相談希望日＊
※どちらかを選択してください。
2024年1月20日(土)：Zoomによるオンライン
2024年1月21日(日)：東京事務所にて対面

相談希望時刻＊
オンラインの場合
開始時刻10時10分〜16時40分の中から選択してください。
第１希望：2024年1月20日(土) 10時10分 〜 10時30分 10時40分 〜 11時 11時10分 〜 11時30分 11時40分 〜 12時 13時10分 〜 13時30分 13時40分 〜 14時 14時10分 〜 14時30分 14時40分 〜 15時 15時10分 〜 15時30分 15時40分 〜 16時 16時10分 〜 16時30分 16時40分 〜 17時
第２希望：2024年1月20日(土) 10時10分 〜 10時30分 10時40分 〜 11時 11時10分 〜 11時30分 11時40分 〜 12時 13時10分 〜 13時30分 13時40分 〜 14時 14時10分 〜 14時30分 14時40分 〜 15時 15時10分 〜 15時30分 15時40分 〜 16時 16時10分 〜 16時30分 16時40分 〜 17時
第３希望：2024年1月20日(土) 10時10分 〜 10時30分 10時40分 〜 11時 11時10分 〜 11時30分 11時40分 〜 12時 13時10分 〜 13時30分 13時40分 〜 14時 14時10分 〜 14時30分 14時40分 〜 15時 15時10分 〜 15時30分 15時40分 〜 16時 16時10分 〜 16時30分 16時40分 〜 17時

対面の場合
開始時刻10時10分〜16時10分の中から選択してください。
第１希望：2024年1月21日(日) 10時10分 〜 11時 11時10分 〜 12時 13時10分 〜 14時 14時10分 〜 15時 15時10分 〜 16時 16時10分 〜 17時
第２希望：2024年1月21日(日) 10時10分 〜 11時 11時10分 〜 12時 13時10分 〜 14時 14時10分 〜 15時 15時10分 〜 16時 16時10分 〜 17時
第３希望：2024年1月21日(日) 10時10分 〜 11時 11時10分 〜 12時 13時10分 〜 14時 14時10分 〜 15時 15時10分 〜 16時 16時10分 〜 17時

相談者氏名＊
（かな）＊

連絡先メールアドレス＊

電話番号＊

質問事項
（複数選択可）
入学後の勉学について
コースの特徴・研究内容について
入学試験について
室蘭での居住環境について
学費・生活費・アルバイトについて
就職・大学院進学について
その他（具体的にご記入くださるとありがたいです）

相談会を知ったきっかけ（複数選択可）
大学ＨＰ
高校等からの案内
その他